হাসপাতালগুলি গর্ভপাতের নিষেধাজ্ঞার অধীনে ডাক্তারদের ন্যূনতম নির্দেশনা দেয়, রিপোর্ট পাওয়া যায় – প্রোপাবলিকা

যেহেতু ডাক্তাররা গর্ভপাতের নিষেধাজ্ঞা সহ রাজ্যগুলিতে ফৌজদারি মামলার ঝুঁকি নেভিগেট করে, হাসপাতালের নেতারা এবং আইনজীবীরা তাদের ন্যূনতম দিকনির্দেশনা দিয়ে নিজেদের রক্ষা করার জন্য ছেড়ে দিয়েছেন এবং মাঝে মাঝে, “স্পষ্টভাবে এবং ইচ্ছাকৃতভাবে নীরব” থেকেছেন। বৃহস্পতিবার প্রকাশিত ২৯ পৃষ্ঠার প্রতিবেদন সিনেট ফিনান্স কমিটির চেয়ারম্যান রন ওয়াইডেন দ্বারা। দুর্বল দিকনির্দেশনা গর্ভাবস্থার জটিলতার সম্মুখীন রোগীদের জরুরী যত্নে বিলম্বের দিকে পরিচালিত করছে, প্রতিবেদনে উপসংহারে বলা হয়েছে।

ওরেগন ডেমোক্র্যাট সেপ্টেম্বরে তদন্ত শুরু করে ProPublica এর প্রতিক্রিয়ায় প্রতিরোধযোগ্য মাতৃমৃত্যুর বিষয়ে রিপোর্ট করা গর্ভপাত নিষেধাজ্ঞা সহ রাজ্যে. ওয়াইডেন অনুরোধ করা ডকুমেন্টেশন আটটি হাসপাতাল থেকে তারা একটি ফেডারেল আইন মেনে চলছে কিনা তা দেখতে যা তাদের জরুরি রোগীদের স্থিতিশীল বা স্থানান্তর করতে হবে; আইন প্রয়োগকারী নিয়ন্ত্রক সংস্থার উপর তার কমিটির কর্তৃত্ব রয়েছে। রিপোর্টটি গর্ভপাতের বিধিনিষেধ সহ রাজ্যগুলির ডাক্তারদের সাথে গোলটেবিল আলোচনার দিকেও আঁকে।

ফলাফল কমিটির কর্মীদের রিপোর্ট গর্ভপাত নিষেধাজ্ঞা সহ রাজ্যগুলির বিশৃঙ্খল এবং অকার্যকর হাসপাতালের ল্যান্ডস্কেপের অন্তর্দৃষ্টির একটি নতুন স্তর প্রদান করে, সেইসাথে হাসপাতালগুলির জন্য সংস্কার বিবেচনা করার এবং রোগী ও ডাক্তারদের সক্রিয় এবং স্বচ্ছ নির্দেশিকা প্রদানের একটি নতুন সুযোগ প্রদান করে৷

চিকিত্সকরা, যাদের অ্যাকাউন্টগুলি বেনামী ছিল, হাসপাতালের আইনজীবীদের বর্ণনা করেছেন যারা তাদের সাথে কয়েক মাস ধরে “সাক্ষাত করতে অস্বীকার করেছিলেন”, “জীবন বা মৃত্যু” পরিস্থিতিতে পৌঁছানো “অসম্ভব” ছিল এবং আইন অনুসারে “পুনরায়গমন” এর বাইরে সামান্য সাহায্যের প্রস্তাব দিয়েছিল রিপোর্ট ডাক্তাররা বর্ণনা করেছেন যে কীভাবে অন্যান্য ডাক্তাররা ভুল এবং সম্ভাব্য ক্ষতিকারক তথ্য দিয়েছিলেন, বলেছেন যে রোগীরা আইনত তাদের নিজস্ব চিকিত্সার পদ্ধতি বেছে নিতে পারে না এবং ডাক্তাররা আইনত অ্যাক্টোপিক গর্ভাবস্থার চিকিত্সা করতে পারে না, সম্ভাব্য মারাত্মক জটিলতা যেখানে একটি ভ্রূণ জরায়ু গহ্বরের বাইরে বিকশিত হয়।

ওয়াইডেন একটি সাক্ষাত্কারে বলেছিলেন, “ডাক্তাররা আইনজীবী খেলছেন, এবং আইনজীবীরা ডাক্তার খেলছেন।” ফলস্বরূপ, “নারীরা আহত হচ্ছে, তারা কষ্ট পাচ্ছে, তারা মারা যেতে পারে, এবং আমরা এই ওয়েক-আপ কলটি দিতে চাই যাতে তারা আরও ভালভাবে সুরক্ষিত থাকে এবং তারা বুঝতে পারে তাদের অধিকার কী।”

বিডেন প্রশাসন হাসপাতালের কর্মকর্তাদের বলেছে যে ফেডারেল ইমার্জেন্সি মেডিকেল ট্রিটমেন্ট অ্যান্ড লেবার অ্যাক্টের অধীনে তাদের দায়িত্ব রয়েছে, যা EMTALA নামে পরিচিত, যে কোনও রোগী তাদের জরুরি কক্ষে দেখায় তাদের স্থিতিশীল করার জন্য, এমনকি যদি এর অর্থ গর্ভপাতের পদ্ধতির সাথে তা করা হয় যা বিরোধপূর্ণ। রাষ্ট্রীয় গর্ভপাত আইনের সাথে। যদি তারা না পারে, প্রশাসনের নির্দেশনা অনুসারে, তাদের অবশ্যই রোগীকে এমন একটি হাসপাতালে স্থানান্তর করতে হবে যা পারে। কিছু রাজ্য এই লড়াই করেছে। টেক্সাসে, একটি আদালত শাসিত প্রশাসনের নির্দেশিকা রাজ্য গর্ভপাতের নিষেধাজ্ঞাকে বাতিল করতে পারে না এবং সুপ্রিম কোর্ট একটি আপিল প্রত্যাখ্যান করেছে।

নিষেধাজ্ঞা এবং ফেডারেল আইনের মধ্যে আইনি দ্বন্দ্ব কীভাবে পরিচালনা করা যায় সে সম্পর্কে তথ্য সাধারণত হাসপাতালে লিখিত হয় না এবং কিছু ক্ষেত্রে, শুধুমাত্র একটি “জানা দরকার” ভিত্তিতে প্রদান করা হয়, তদন্তে পাওয়া গেছে। আইডাহোর একজন চিকিত্সকের মতে, ডাক্তাররা যে রোগীদের চিকিত্সা করতে পারে বলে বিশ্বাস করেননি সেই একই ইমেলে নার্সদের অন্তর্ভুক্ত করা হয়নি, যিনি যোগ করেছেন যে ডাক্তাররা “দ্বিতীয় বা তৃতীয় সেরা বিকল্পটি বের করতে” তাদের নিজের উপর ছেড়ে দেওয়া হয়। একজন জরুরী ওষুধের ডাক্তার যিনি একবার টেক্সাসে কাজ করেছিলেন বলেছিলেন যে তারা OB-GYN-এর মুখোমুখি হয়েছেন যারা যত্ন প্রদানে সাহায্য করতে খুব ভয় পান। অন্য একজন বলেছেন যে সহকর্মীরা “শুধু এই রোগীদের হাসপাতাল থেকে বের করতে চান” কারণ তারা তাদের চিকিত্সার পেশাদার এবং ব্যক্তিগত ঝুঁকি নিয়ে চিন্তিত।

প্রতিবেদনে প্রত্যেকটির বর্ণনা দেওয়া হয়েছে পাঁচটি প্রতিরোধযোগ্য মৃত্যুর খবর প্রোপাবলিকা গর্ভপাত নিষিদ্ধের মারাত্মক পরিণতির উদাহরণ হিসাবে। এটি যত্ন থেকে বঞ্চিত সংকটে থাকা রোগীদের মাউন্ট অ্যাকাউন্টে যোগ করেছে। চিকিত্সকরা উদাহরণ ভাগ করেছেন যেমন:

• আইডাহোর একজন রোগী যার প্ল্যাসেন্টা জরায়ুর পাশ থেকে “কাঁটা” হয়েছে, যার ফলে ব্যাপক রক্তক্ষরণ হয়েছে; রক্তক্ষরণ রোগীকে জরুরী কক্ষ থেকে চার বা পাঁচবার বাড়িতে পাঠানো হয়েছিল। শুধুমাত্র সেই মুহুর্তে তারা “রক্তপাত হতে চলেছে” হাসপাতাল কি বিশ্বাস করেছিল যে তাদের রোগীকে স্থিতিশীল করার আইনত অনুমতি দেওয়া হয়েছিল, ডাক্তার বলেছেন।
• আইডাহোর আরেকজন রোগী যিনি 19 সপ্তাহের গর্ভবতী ছিলেন এবং ক্র্যাম্পিং এবং স্পটিং ছিলেন কিন্তু তাকে “জরুরি পরিস্থিতিতে আনা না হওয়া পর্যন্ত মাতৃ-ভ্রূণের ওষুধ বিশেষজ্ঞদের নির্দেশে বাড়িতে পাঠানো হয়েছিল।”
• একজন রোগী যার পানি 21 সপ্তাহে ভেঙে গেছে এবং যার ভ্রূণ কার্যকর ছিল না। চিকিত্সকরা হৃদস্পন্দন বন্ধ না হওয়া পর্যন্ত ভ্রূণ অপসারণ করতে অস্বীকার করেছিলেন, প্রথমে তাকে বাড়িতে পাঠান এবং তারপরে, তার ফিরে আসার পরে, তারা প্রসব করতে রাজি হওয়ার আগে তাকে ছয় ঘন্টা অপেক্ষা করতে হয়। ProPublica টেক্সাসের একটি অনুরূপ মামলা সম্পর্কে লিখেছিল যেখানে একটি মহিলা একটি মারাত্মক সংক্রমণে মারা যান ভ্রূণের হৃদস্পন্দন বন্ধ হওয়ার জন্য 40 ঘন্টা অপেক্ষা করার পরে।

ওয়াইডেন হাসপাতাল থেকে ডকুমেন্টেশন এবং উত্তর পেতে সক্ষম হয়েছিল যা জনসাধারণের কাছে খুব কমই সরবরাহ করা হয়। ডিসেম্বরে, প্রোপাবলিকা টেক্সাসের 50টি হাসপাতাল থেকে গর্ভপাতের চিকিত্সার প্রোটোকলের জন্য অনুরোধ করেছিল যা রাজ্যের প্রায় অর্ধেক জন্মের জন্য দায়ী, স্টেট হাসপাতালের ডিসচার্জ ডেটা অনুসারে। প্রায় সব তাদের প্রদান করতে অস্বীকার. গবেষকরা যারা গত বছর ওকলাহোমাতে একই ধরনের সমীক্ষার চেষ্টা করেছিলেন তারা রাজ্যের নিষেধাজ্ঞার অধীনে গর্ভাবস্থার জটিলতার চিকিত্সার জন্য হাসপাতালগুলিকে তাদের নীতিগুলি ভাগ করে নেওয়ার চেষ্টা করার পরে তুলনামূলক প্রতিরোধের মুখোমুখি হয়েছিল, একটি অনুসারে ফিজিশিয়ান ফর হিউম্যান রাইটস দ্বারা অধ্যয়ন.

সেনেটর সারা দেশের আটটি হাসপাতাল থেকে ডকুমেন্টেশনের জন্য অনুরোধ করেছিলেন যেগুলি গর্ভাবস্থার জটিলতার জন্য জরুরি যত্ন বিলম্বিত বা অস্বীকার করার প্রতিবেদনের বিষয় ছিল। তিনি তাদের “রাষ্ট্রীয় গর্ভপাত আইন এবং জরুরী প্রজনন স্বাস্থ্য যত্ন সম্পর্কিত নীতি, প্রক্রিয়া এবং পদ্ধতি” চেয়েছিলেন। সমস্ত আট প্রতিক্রিয়া, শত শত পৃষ্ঠা ভাগ ডকুমেন্টেশন এবং উত্তর, যা কমিটি রিপোর্টের সাথে প্রকাশ করেছে. নথিগুলি ব্যক্তিগত চিকিৎসা ব্যবস্থার ক্রিয়াকলাপগুলির একটি বিরল, বিশদ দৃশ্য প্রদান করে যা দিতে পারে হাসপাতালের ডাক্তার এবং নৈতিকতা কমিটি আইনের প্রতি প্রতিক্রিয়া জানাতে অন্যরা কী করছে সে সম্পর্কে নতুন অন্তর্দৃষ্টি।

প্রতিক্রিয়াটি প্রকাশ করেছে যে অনেক হাসপাতাল গর্ভপাত নিষেধাজ্ঞার অস্তিত্বের আগে তৈরি নির্দেশনার উপর নির্ভর করছে, প্রতিবেদনে বলা হয়েছে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, চিকিত্সকদের প্রাথমিক EMTALA নির্দেশিকা দেওয়া হয়েছিল যেগুলি কীভাবে নতুন গর্ভপাতের বিধিনিষেধগুলি পরিচালনা করতে হয় তা নিয়ে আলোচনা করেনি এবং প্রশ্নগুলির জন্য আইনি বা নীতিশাস্ত্রের পরামর্শের সাথে যোগাযোগ করতে বলা হয়েছিল। শুধুমাত্র কয়েকটি হাসপাতাল তাদের প্রদানকারীদের নতুন ল্যান্ডস্কেপ নেভিগেট করতে সাহায্য করার জন্য সক্রিয় নির্দেশিকা তৈরি করেছে, এবং গর্ভপাত নিষিদ্ধ এবং EMTALA এবং কীভাবে সেগুলি পরিচালনা করা যায় তার মধ্যে স্পষ্টভাবে আলোচিত দ্বন্দ্বগুলির মধ্যে মাত্র দুটি। অস্বীকার করা যত্নের মিডিয়া রিপোর্টের আগে এই নির্দেশগুলি তৈরি করা হয়েছিল কিনা তা সর্বদা পরিষ্কার ছিল না।

মিসৌরিতে ফ্রিম্যান হেলথ সিস্টেম ছিল ফেডারেল তদন্তকারীরা লঙ্ঘন করেছে বলে পাওয়া গেছে EMTALA পরে ডাক্তাররা একজন রোগীকে বলেছিল যার জল তার গর্ভধারণের প্রায় 18 সপ্তাহের মধ্যে ভেঙে গেছে যে রাজ্যের নতুন গর্ভপাত আইনের কারণে তারা শ্রম দিতে পারে না। এটি কমিটির কাছে শক্তিশালী প্রোটোকল জমা দিয়েছে যার মধ্যে গর্ভবতী রোগীদের জন্য এর গ্রহণের একটি ফ্লোচার্ট এবং EMTALA-এর অধীনে একটি “জরুরি চিকিৎসা অবস্থা” গঠনকারী উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ গর্ভাবস্থার জটিলতার রোগীদের পরামর্শ দেওয়ার জন্য জানানো সম্মতির কাগজপত্র অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। প্রতিবেদনে বলা হয়েছে, মিসৌরি হাসপাতাল ব্যবস্থা আটটির মধ্যে একমাত্র ছিল যেটি বলেছিল যে এটি রাষ্ট্রীয় গর্ভপাত আইনের অধীনে মামলা করা যে কোনও সরবরাহকারীদের সম্পূর্ণ নাগরিক এবং ফৌজদারি প্রতিরক্ষার প্রস্তাব দেয়।

এছাড়াও জর্জিয়ার হাসপাতাল সিস্টেম যে চিকিত্সা ছিল জরিপ অ্যাম্বার থারম্যানএকজন 28 বছর বয়সী একক মা যিনি গর্ভপাতের ওষুধ খাওয়ার পরে একটি বিরল জটিলতা থেকে মারাত্মক সংক্রমণের মুখোমুখি হয়েছেন। পিডমন্ট হেনরি হাসপাতালের চিকিত্সকরা আলোচনা করেছিলেন, কিন্তু সময়মতো তার জরায়ু পরিষ্কার করার একটি পদ্ধতি প্রদান করেননি, রাজ্য মাতৃমৃত্যু পর্যালোচনা কমিটির একটি প্রতিবেদন অনুসারে, যা এই সিদ্ধান্তে পৌঁছেছিল যে তার মৃত্যু প্রতিরোধযোগ্য ছিল।

পিডমন্ট ওয়াইডেনকে বলেছিলেন যে রাজ্যের গর্ভপাত নিষেধাজ্ঞা কার্যকর হওয়ার পরে এটি একটি টাস্ক ফোর্স একত্র করেছে। হাসপাতাল বলেছে যে এটি প্রদানকারীদের গর্ভপাতের নিষেধাজ্ঞার কারণে তৈরি হতে পারে এমন দ্বন্দ্বের বিষয়ে শিক্ষামূলক উপাদান দিয়েছে, যার মধ্যে একটি “সিদ্ধান্তের গাছ” রয়েছে, আমেরিকান কলেজ অফ অবস্টেট্রিশিয়ানস অ্যান্ড গাইনোকোলজিস্টদের কাছ থেকে একটি বিবৃতি গর্ভপাত নিষেধাজ্ঞার ব্যতিক্রম এবং আইনের ডকুমেন্টেশন প্রয়োজনীয়তা মেনে চলার জন্য নির্দেশিকা। (প্রোপাবলিকা সেপ্টেম্বরে রিপোর্ট করেছিল যে টাস্ক ফোর্স থুরম্যানের মৃত্যুর পরের মাসগুলিতে শিক্ষা প্রদান করেছিল।)

পাইডমন্ট, ফ্রিম্যান এবং প্রতিবেদনে উল্লিখিত অন্য পাঁচটি হাসপাতাল মন্তব্যের জন্য অনুরোধের জবাব দেয়নি। লুইসিয়ানার মহিলা হাসপাতালের চিফ মেডিক্যাল অফিসার এবং মাতৃ-ভ্রূণের ওষুধের চিকিত্সক ডাঃ আর. ক্লিফ মুর বলেছেন যে যখন প্রাথমিক গর্ভাবস্থা-ক্ষতি নির্ণয় অস্পষ্ট হয়, তখন চিকিত্সকরা “অতিরিক্ত তথ্যের জন্য অপেক্ষা করেন যতক্ষণ না রোগী স্থিতিশীল থাকে।”

“ওমেন’স হাসপাতালে প্রাথমিক গর্ভাবস্থার ক্ষতির জন্য নীতি, মূল্যায়ন, চিকিত্সা এবং যত্ন পরিবর্তন হয়নি,” তিনি বলেছিলেন।

জরুরী প্রজনন যত্নের সুরক্ষার জন্য, রিপোর্টে আমেরিকা জুড়ে গর্ভপাতের অ্যাক্সেস পুনঃপ্রতিষ্ঠা করার জন্য এবং ফেডারেল সরকারকে EMTALA “আইনের সম্পূর্ণ পরিমাণে” প্রয়োগ করার আহ্বান জানানো হয়েছে।

কিন্তু রিপাবলিকানরা পরবর্তী অধিবেশনে সরকারের সমস্ত শাখার নিয়ন্ত্রণে থাকায়, ওয়াইডেন স্বীকার করে যে এটি একটি অসম্ভাব্য দৃশ্য।

“এটি আরও গুরুত্বপূর্ণ যে হাসপাতাল এবং প্রদানকারী গোষ্ঠীগুলি এগিয়ে যায় এবং রোগীদের তাদের প্রয়োজনীয় স্বাস্থ্যসেবা নিশ্চিত করতে তারা যা করতে পারে তা করে,” তিনি বলেছিলেন। “এর মানে এটা স্পষ্ট করা যে রোগীদের জরুরী যত্নের জন্য ফেডারেল আইনি অধিকার আছে, তারা যেখানেই থাকুক না কেন, এবং এটি পাওয়ার জন্য মৃত্যুর দ্বারপ্রান্তে থাকা উচিত নয়।”

প্রতিবেদনটি চারটি সুপারিশ জারি করেছে:

• এটি হাসপাতাল এবং হাসপাতাল অ্যাসোসিয়েশনগুলিকে গর্ভপাত নিষিদ্ধ রাজ্যগুলিতে জরুরি গর্ভাবস্থার যত্ন প্রদান নিশ্চিত করতে ডাক্তারদের প্রশিক্ষণ, নির্দেশিকা এবং সংস্থান সরবরাহ করার জন্য একসাথে কাজ করার আহ্বান জানিয়েছে।
• এটি বলেছে যে পেশাদার চিকিৎসা সংস্থাগুলির “নির্দেশিকা জারি করা উচিত এবং মান প্রকাশ করা উচিত যা স্পষ্টভাবে প্রসূতি জরুরী পরিস্থিতিতে যথাযথ ক্লিনিকাল যত্নকে সংজ্ঞায়িত করে।”
• এটি হাসপাতালগুলিকে ওবি-জিওয়াইএন থেকে শুরু করে ফ্যামিলি মেডিসিন চিকিত্সকদের সম্পূর্ণ স্পেকট্রামকে সমর্থন করার জন্য উত্সাহিত করেছিল, মাইফেপ্রিস্টোন প্রেসক্রাইব করার জন্য প্রত্যয়িত হওয়ার জন্য, যা দুই-পিল গর্ভপাতের ওষুধের নিয়মের অংশ।
• এটি বলেছে যে ডাক্তারদের উচিত রোগীদের EMTALA-এর অধীনে তাদের অধিকার এবং কীভাবে লঙ্ঘনের প্রতিবেদন করা যায় সে সম্পর্কে পরামর্শ দেওয়া উচিত।